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右侧上颌第一磨牙迟萌伴同颌数颗恒牙先天缺失1例

2019-9-8 作者:陈灵 毛秋华 梁刘凤   来源:牙体牙髓牙周病学杂志 我要评论0
Tags: 右侧上颌  磨牙  迟萌  先天缺失  

1.病例报告
 
患儿女,9岁。因右上颌前牙区不适3d来我院就诊。病史:患儿既往体健,否认外伤、放射线治疗史,无全身性疾病;父母非近亲结婚,母亲妊娠、哺乳期无异常,无特殊服药史;家族中无先天恒牙缺失情况。
 
检查:患儿头发、指甲、皮肤等未见异常,左右颌面部基本对称。口内为混合牙列,可见12~22、53~55、63~65、32~42、73~75、83~85,其中55、65牙合面龋损;26、36、46已萌出,16未萌出。CBCT示:见13、14、23、24、33~35、43~45、37、47恒牙胚,未见15、25、17、27恒牙胚;16位于龈下,萌出至55的冠中1/2~颈1/3,其周围牙槽骨未见水平或垂直吸收,但近远中牙槽骨板及近上颌窦处硬骨板较薄;16牙槽嵴顶与其相邻的牙槽嵴顶未在同一平面上,较低平;16、26牙根发育尚未形成,36、46牙根发育基本完成,但其根管口尚未闭合(图1)。诊断:①16迟萌;②55、65龋损;③15、25、17、27先天缺失。



图1 CBCT影像
 
治疗计划:16观察其牙根发育情况,待牙根发育至1/2~3/4时,若还未萌出,行开窗助萌术或正畸牵引术;55、65充填修复;15、25、17、27观察,正畸治疗或待患儿成年后行种植修复。
 
2.讨论
 
牙萌出过迟又称牙迟萌,指牙的萌出时期显著晚于正常萌出时期,其中恒牙迟萌较多见。上颌第一恒磨牙正常萌出时间为6~7岁,8岁后萌出为迟萌。影响第一恒磨牙萌出的主要因素有第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙,第一恒磨牙的位置及萌出方向、萌出速度,上下颌骨的发育程度等。有研究显示,第一恒磨牙的萌出还受遗传(如种族,性别)、气温、营养、疾病等因素的影响,使其萌出时间存在较大个体差异。
 
目前,牙迟萌的具体发病机制尚不清楚,但多数学者认为,牙迟萌可由局部、全身或遗传等多种因素引起。物理性的阻挡是常见的局部因素,其主要由乳牙外伤、黏膜屏障、牙弓长度不足、多生牙及肿瘤等;全身因素包括营养缺乏、内分泌疾病、早产、感染和贫血等,均可引起恒牙迟萌。在临床上,牙迟萌的治疗方法主要有开窗助萌术和正畸牵引术。有研究显示,开窗助萌术和正畸牵引术的最佳时机是牙根发育至1/2~3/4且处于静止状态;若牙根发育超过3/4时,则该恒牙的萌出潜力明显减弱甚至消失,无法与对颌牙建立正常咬合关系,表现为低牙合。
 
本例患儿16未萌出,牙根未发育至1/2,其邻牙及周围骨组织等无明显阻萌现象,且患儿无家族遗传史及系统性疾病;提示,导致16迟萌的因素可能是其发育迟缓及黏膜屏障。待16牙根发育至1/2~3/4时,若还未萌出,可行开窗助萌术或正畸牵引术。先天性牙齿缺失(简称先天缺牙)指在牙胚形成过程中未能发育和形成牙齿,或在牙胚发育早期,即牙蕾形成期发生的先天性异常,从而导致牙齿数量减少。下颌第二前磨牙先天缺失较为常见,而第二磨牙先天缺失则最少见。有研究证实,先天缺牙与遗传和环境因素密切相关,具有家族聚集现象,通常由多因素共同作用导致。不同国家的先天缺牙率不同,其中在欧洲和亚洲人群中的患病率约为5%~10%(不包括第三磨牙)。
 
本例患儿15、25、17、27先天缺失,建议定期观察,择机行正畸治疗或待患儿成年后行种植修复。本例患儿16迟萌伴15、25、17、27先天缺失,属特殊少见病例,尚未见类似病例报道。患儿全身情况良好,父母非近亲结婚,无明显类似家族病史,母亲孕期、哺乳期也无特殊服药史,其先天缺牙因素尚不明确,还有待进一步研究。
 
原始出处:

陈灵,毛秋华,梁刘凤,王秋玲,杨椰珊.右侧上颌第一磨牙迟萌伴同颌数颗恒牙先天缺失1例[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2018,28(10):620+614.



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